راه ترقی- امیر ندرلو درباره هزینه سمعک و پوشش بیمهای آن، اظهارداشت: هزینه سمعک و قیمت گذاری
آن از سال 93 و با آغاز طرح تحول سلامت جهت کمک به بیمه شدگان، مورد تعهد
سازمان بیمه سلامت قرار گرفت.
وی با بیان اینکه هزینه سمعک به صورت خسارت متفرقه پرداخت میشود،
افزود: هزینه پوشش بیمهای سمعک از 250 هزار تومان به یک میلیون و 260
هزار تومان افزایش پیدا کرده و طبق قوانین، بیمه شدگان فرانشیز 30 درصد
برای سمعک پرداخت کرده و بیمه نیز چیزی حدود 850 هزار تومان از مبلغ سمعک
را میپردازد.
ندرلو ادامه داد: قیمت سمعکها بر اساس نوع و تکنولوژی، متفاوت است. با
توجه به منابع مالی سازمانهای بیمهگر، سقف مشخصی از هزینه سمعک تحت پوشش
قرار میگیرد. البته بحث قیمت گذاری سمعک در اختیار سازمان بیمه سلامت
نیست و توسط سازمان غذا و دارو انجام میشود.
مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت، درباره
مدارک مورد نیاز برای پرداخت هزینه سمعک بیان کرد: دفترچه بیمه، اصل نسخه
درخواست پزشک متخصص گوش و حلق و بینی، تصویر و اصل گزارش ادیومتری، تاییدیه
پزشک معتمد، تصویر و اصل کارت گارانتی دستگاه سمعک با تاریخ شروع و خاتمه
و اصل فاکتور معتبر خرید سمعک مورد نیاز است.
وی اظهار کرد: بیمه برای سمعک و بر اساس فاکتور تا سقف یک میلیون و 260
هزار تومان را پرداخت میکند. بیمه نوع و مارک سمعک را مشخص نمیکند.
ندرلو درباره هزینه خدمات تنظیم سمعک نیز گفت: این خدمات در کتاب
ارزشهای نسبی خدمات سلامت ستاره دار شده است. یعنی این هزینهها مشمول
پوشش بیمهای نمیشود و بیمه فقط هزینه دستگاه سمعک را میپردازد.
مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفترخدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره
شرایط پرداخت هزینه سمعک بیان کرد: هزینه فقط یک سمعک برای افرادی که
میزان افت شنوایی آنها تا 40 دسی بل یا بیشتر است، پرداخت میشود. همچنین
فرد بزرگسال بیمه شده باید حداقل 5 سال سابقه حق بیمه داشته باشد تا هزینه
سمعک او پرداخت شود. البته این سابقه حق بیمه برای کودکان حذف شده و حتی
اگر پزشک معالج تشخیص بدهد که هر دو گوش کودک به سمعک نیاز دارد، هزینه هر
دو سمعک پرداخت میشود.
ندرلو اظهار کرد: افراد برای خرید سمعک باید از اصالت و مجوز داشتن شرکت مطمئن شوند.
وی با اشاره به آمارهای پرداختی سازمان بیمه سلامت برای سمعک، گفت: در
سال 96 هزینه حدود 11 هزار و 600 سمعک که بالغ بر 10 میلیارد تومان بود
توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت شد. در 6 ماه ابتدایی سال 97 نیز هزینه 4
هزار و 530 سمعک پرداخت شد.
http://www.RaheNou.ir/fa/News/43731/رقم-پرداختی-بیمه-سلامت-بابت-سمعک-هزینه-خدمات-مشمول-بیمه-نیست